鄭人(rén)社醫療(2014) 9号

     各縣（市、區）人(rén)力資源和社會保障局、财政局、社會保險局，各有關單位：

　　爲進一步提高我市城(chéng)鎮基本醫療保障水平，切實減輕參保人(rén)員(yuán)的醫療費用負擔，使廣大(dà)參保人(rén)員(yuán)共享改革發展成果，經市政府研究同意，對我市城(chéng)鎮基本醫療保險、生(shēng)育保險有關待遇進行調整。現将有關事(shì)宜通知如(rú)下：

　　一、城(chéng)鎮職工(gōng)基本醫療保險待遇調整内容

　　（一）統籌基金最高支付限額由6萬元調整爲8萬元。

　　（二）商業補充醫療保險繳費标準由110元調整爲130元，年(nián)度中間參保的，繳費标準每人(rén)每月11元。最高賠付限額由18萬元調整爲24萬元。

　　（三）在職職工(gōng)在三類定點醫療機(jī)構的住院統籌基金支付比例由85%提高到88%。

　　（四）門(mén)診規定病種統籌基金支付比例由75%提高到85%。

　　（五）提高原有門(mén)診規定病種的月統籌基金支付限額。将惡性腫瘤的統籌基金支付範圍調整爲門(mén)診治療和門(mén)診治療期間必要的檢查，設置月統籌基金支付限額。職工(gōng)醫療保險門(mén)診規定病種的月統籌基金支付限額見(jiàn)附件(jiàn)。

　　（六）将骨髓增生(shēng)異常綜合症、視網膜靜(jìng)脈阻塞、高脂血症、前列腺增生(shēng)（中、重度）、血管性癡呆、腎病綜合征、抑郁症（中、重度）、炎症性腸病（慢(màn)性潰瘍性結腸炎、克羅恩病）等8種疾病的門(mén)診治療納入統籌基金支付範圍，鑒定标準、統籌基金支付範圍和月統籌基金支付限額見(jiàn)附件(jiàn)。

　　（七）參保人(rén)員(yuán)可(kě)選擇的進行門(mén)診規定病種診治的定點醫療機(jī)構由二類以下（含二類）定點醫療機(jī)構調整爲具有住院資格的定點醫療機(jī)構。

　　（八）取消對《鄭州市基本醫療保險門(mén)診規定病種就(jiù)醫證》的年(nián)度複審。

　　二、城(chéng)鎮居民(mín)基本醫療保險待遇調整内容

　　（一）居民(mín)醫保門(mén)診規定病種統籌基金支付比例由60%提高到70%。

　　（二）居民(mín)醫療保險門(mén)診規定病種的種類、鑒定标準和統籌基金支付範圍按職工(gōng)醫療保險門(mén)診規定病種有關規定執行。居民(mín)醫療保險門(mén)診規定病種的月統籌基金支付限額見(jiàn)附件(jiàn)。

　　（三）參保人(rén)員(yuán)可(kě)選擇的進行門(mén)診規定病種診治的定點醫療機(jī)構由二類以下（含二類）定點醫療機(jī)構調整爲具有住院資格的定點醫療機(jī)構。

　　（四）取消對《鄭州市基本醫療保險門(mén)診規定病種就(jiù)醫證》的年(nián)度複審。

　　三、職工(gōng)生(shēng)育保險待遇調整内容

　　（一）參保職工(gōng)生(shēng)育前連續繳費滿九個月的，産前檢查費實行定額報銷，标準爲1200元/例，實際産前檢查費高于或低于定額标準的，均按定額标準支付，同時不再收取産前檢查費票據。參保職工(gōng)生(shēng)育前連續繳費不足九個月的，每繳費一個月，生(shēng)育保險基金支付産前檢查費100元。

　　（二）取消生(shēng)育保險登記卡辦理(lǐ)環節。參保職工(gōng)自(zì)繳費次月起，可(kě)在我市任一生(shēng)育保險定點醫療機(jī)構直接按規定結算住院生(shēng)育醫療費，不再辦理(lǐ)生(shēng)育保險登記卡。

　　（三）參保職工(gōng)在異地生(shēng)育，生(shēng)育醫療費實行定額支付。定額标準爲:正常分(fēn)娩2000元/例，難産2800元/例，剖宮産4300元/例，剖宮産同時做其他(tā)相(xiàng)關婦科(kē)手術(shù)5000元/例。實際醫療費高于或低于定額标準的，均按定額标準支付。

　　（四）生(shēng)育津貼按日(rì)計(jì)發，日(rì)标準按照(zhào)女(nǚ)職工(gōng)所在用人(rén)單位上年(nián)度職工(gōng)月平均繳費工(gōng)資除以30計(jì)算，從(cóng)生(shēng)育保險基金中支付，上年(nián)度未參保的，按照(zhào)用人(rén)單位已繳費職工(gōng)月平均繳費工(gōng)資除以30計(jì)算。

　　（五）2014年(nián)1月1日(rì)至2014年(nián)12月31日(rì)期間生(shēng)育的，生(shēng)育保險待遇按本通知規定處理(lǐ)。

本通知自(zì)2015年(nián)1月1日(rì)起執行。

 鄭州市人(rén)力資源和社會保障局

鄭州市财政局

 2014年(nián)9月29日(rì)